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膝關節後側「啪」一聲 恐是這破了～
記者楊晴雯／台北報導
膝蓋痛不一定是關節炎！一名50餘歲女性日前因膝蓋痛就醫，經治療後仍然疼痛跛行，檢查後發現是膝蓋內側半月板後角破裂，膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛。醫師提醒，膝蓋內側半月板後角破裂的症狀及初期X光檢查與退化性關節炎極為類似，若未對症下藥，延誤治療，最終恐須置換人工關節。
▲（示意圖／記者楊晴雯攝）
替該患者診治的台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，許多民眾對於內側半月板後角破裂相當陌生，但它卻無聲無息地藏在關節炎的巨大陰影下，他進一步解釋，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。內側半月板後角一旦破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，無法發揮緩衝功能，若未充分治療，會直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。
吳家麟指出，半月板後角破裂通常與半月板退化有關，以中年女性常見，發生率約佔內側半月板破裂20到30％，有些年輕病患因前或後十字韌帶斷裂或撕裂性骨折等外傷造成。多數病患先前沒有明顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，突然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來，短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛 。
值得注意的是，吳家麟提醒，半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，病患常被當成退化性關節炎治療，服藥、打針只能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會造成惡化；他建議，若關節持續積潮吹按摩棒水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就醫，核磁共振造影(MRI)是診斷的首選方式。
若經確診，吳家麟說，初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關節護具，近年有創新的「保膝手術」，以微創手術將半月板縫回到原本的位置，讓半月板自己癒合。不過，手術前還得考量病患年紀大、身體質量指數較高、半月板內側移位程度、軟骨損傷程度等，都會對手術效果帶來影響，並非每個人都適合接受縫合手術。
為此，吳家麟首度蒐集北醫附醫逾400例內側半月板後角破裂的治療經驗，針對病患的年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出不同的治療方案，以上述病患為例，考量其於他院已接受關節鏡手術以及身體狀況，經採取高位脛骨截骨手術後，病患已順利擺脫疼痛、行動自如。
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胃輕癱採口內視性愛日本鏡治療 3個月後明顯改善
43歲胡女士患有第二型糖尿病，血糖控制不佳造成視網膜病變和腎功能嚴重受損，需要長期洗腎與胰島素治療。長期高血糖造成支配胃蠕動的內臟自主神經受損，在2015年底時出現長期飯後嘔吐、嚴重腹脹、乾嘔等症狀，經胃核醫攝影發現是一種難治性的「胃輕癱」。亞東醫院超音波內視鏡中心主任鍾承軒醫師表示，由於病人對藥物治療反應不佳，且生活品質營養狀況每況愈下，建議以經口內視鏡來治療胃輕癱，術後三個月，病人胃輕癱症狀已明顯改善。
「胃輕癱」就是指胃和十二指腸在沒有阻塞的狀況下，胃的排空收縮功能因為疾病而發生障礙，且伴隨胃的出口幽門括約肌痙攣收縮，以致於食物排空時間延長。臨床上胃輕癱會造成上腹脹痛、食慾降低、飯後噁心吐出半消化過的食物或嚴重乾嘔症狀。
常見的原因包括外科手術後(迷走神經切除或受損、局部胃切除)、中樞神經疾病(多發性硬化症、腦中風、帕金森氏症)、內分泌疾病(甲狀腺功能障礙、糖尿病)、發炎性疾病(硬皮症、皮肌炎、紅斑性狼瘡)、藥物等等，常常造成病人無法進食而營養不良，需要長期靠靜脈注射營養補充。
美國胃輕癱盛行率約3%，除了病人有上述慢性疾病以外，可以利用胃部核醫攝影，以及上消化道鋇劑X光攝影來輔助診斷。醫師提醒，糖尿病與胃輕癱的關係尤其不可輕忽，糖尿病患當中有30~50%會出現胃輕癱的症狀，可能跟糖尿病造成慢性自主神經病變或高血糖有關，穩定控制血糖不僅可有效防止糖尿病惡化，對於避免胃輕癱也很重要。
在治療上，首先嘗試調整飲食內容物(少量多餐，低脂、低纖維)以及給予促腸胃蠕動藥物，然而有部分難治性的胃輕癱病人對於上述治療反應不佳，需要接受侵入性外科手術，在胃壁外層置放電極片刺激，或是胃幽門肌肉切開術，甚至需做胃繞道手術來加速胃的食物排空，近年來隨著內視鏡技術的發展與進步，許多需要外科處理的疾病，都有機會經口或肛門來做體表無傷口之微創治療。
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